衛(wèi)生服務(wù)可及性用于評(píng)價(jià)和衡量衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量、效率和公平的指標(biāo)。而衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性指的是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、患者支付能力、購(gòu)買(mǎi)意愿的關(guān)系，以醫(yī)療保障、供方、需方著手，考察患者的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障情況。而這三方面也和患者的切身利益相關(guān)。經(jīng)濟(jì)可及性包含間接和直接成本，間接成本的病人陪護(hù)、住院食宿和直接成本的治療費(fèi)用、非正規(guī)付款都會(huì)阻礙低收入者的醫(yī)療問(wèn)診。這兩方面均會(huì)讓患者陷入長(zhǎng)期負(fù)債和更貧困的境地。

　　【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的逐步完善，社會(huì)低收入者參與社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)不斷增加，許多參保家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。但我國(guó)居民的自付醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依舊很重，不同的社會(huì)階層有著不同的醫(yī)療保障。現(xiàn)行的醫(yī)療保障無(wú)法解決好衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性問(wèn)題，不能改善低收入者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)困境。故此，應(yīng)當(dāng)重新設(shè)計(jì)新制度和完善相關(guān)政策，側(cè)重于低收入者衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性，讓更多的居民能夠享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文就此對(duì)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性進(jìn)行深入的探析。

　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)學(xué)論文投稿,衛(wèi)生服務(wù),經(jīng)濟(jì)可及性,探析

　　一、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性影響要素

　　隨著社會(huì)的快速進(jìn)步，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性影響要素也有了一定的變化。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性的影響要素大致有三大主要方面和十個(gè)小方面。這三大主要方面是居民醫(yī)療利用、醫(yī)療保障補(bǔ)償、居民衛(wèi)生服務(wù)支付。而十大小方面是人均衛(wèi)生支出水平、政府衛(wèi)生支出費(fèi)用比例、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)占家庭比例、醫(yī)療保障籌資水平、醫(yī)療保障參保率、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況、求醫(yī)間接成本、影響居民衛(wèi)生服務(wù)因素和住院門(mén)診服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　二、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和改善進(jìn)程

　�。ㄒ唬┬l(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和公平性。

　　衛(wèi)生服務(wù)的公平具有兩大原則，即支付能力和效益。支付能力認(rèn)為，個(gè)人需以自我經(jīng)濟(jì)能力去繳納服務(wù)費(fèi)用。而效益原則認(rèn)為，誰(shuí)得到了利益就由誰(shuí)去支付費(fèi)用。衛(wèi)生服務(wù)公平中更強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生籌資垂直公平和服務(wù)利用水平。衛(wèi)生系統(tǒng)需在某個(gè)經(jīng)濟(jì)水平下，以個(gè)人支付能力開(kāi)展衛(wèi)生籌資，獲得最佳的滿意度。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)公平性需要衛(wèi)生服務(wù)可及性公平，就證明不同經(jīng)濟(jì)群體都應(yīng)當(dāng)?shù)玫叫l(wèi)生服務(wù)需要。但是，收入水平低的人群常常會(huì)陷入不利地位，而籌資公平就是為了減少因病返貧情況的發(fā)生率。

　�。ǘ�）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和貧困。

　　事實(shí)上，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性與貧困的關(guān)系是種惡性循環(huán)。居民收入會(huì)有一部分變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，低收入群的收入水平低，難以維系日益高昂的衛(wèi)生保健費(fèi)，這樣便造成了不平等資源利用，減少低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。低收入群致貧一是因?yàn)閱适�勞�?dòng)力而致貧，二是病傷花費(fèi)過(guò)多致貧。疾病讓人致貧，由此減弱了貧困居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可行性。

　　（三）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和醫(yī)療保障

　　我國(guó)目前的醫(yī)療保障籌資水平低，衛(wèi)生服務(wù)的籌資公平度不高。許多居民自付醫(yī)藥費(fèi)有很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比較而言，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟(jì)可及性比較高，而居民基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟(jì)可及性略低，新農(nóng)合的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性更低。盡管醫(yī)療保障能減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，但不合理、低標(biāo)準(zhǔn)的籌資也制約了居民的衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)行醫(yī)療保障并不能全面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。

　�。ㄋ模┬l(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分層。

　　國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)貧困地區(qū)、弱勢(shì)群體的公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低。低收入者患慢性病的機(jī)率比全體人群要高，并存在許多未治療者和未住院者。醫(yī)療保障制度有限，衛(wèi)生資源處在各收入階層分配較不公平。公平性的衛(wèi)生系統(tǒng)需以人們支付能力開(kāi)展衛(wèi)生籌資，政策制定上，國(guó)家應(yīng)當(dāng)改善貧困群體經(jīng)濟(jì)可及性，以相關(guān)政策保障他們獲得基本的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┬l(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和衛(wèi)生籌資政策。

　　衛(wèi)生籌資問(wèn)題體現(xiàn)于過(guò)度依賴個(gè)人現(xiàn)金支付、公共籌資不足、衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生政策和籌資政策彼此相連，衛(wèi)生籌資政策能夠合理的改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。現(xiàn)階段，對(duì)改善低收入群的醫(yī)療保障已經(jīng)出現(xiàn)了許多的方法和政策。政府執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督需重視低收入群體的利益。

　　三、提高衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性的相關(guān)策略

　�。ㄒ唬�構(gòu)建全民醫(yī)療保障制度。

　　全民醫(yī)療保障能夠提高全民的健康水平，讓人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。衛(wèi)生服務(wù)屬于重要公共產(chǎn)品，國(guó)家和政府都要擔(dān)負(fù)責(zé)任。政府要解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性，以不同適用條件和范圍，去結(jié)合購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生服務(wù)和舉辦衛(wèi)生服務(wù)的形式，努力擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。大量且無(wú)差別供給醫(yī)療服務(wù)，做到免費(fèi)和低廉，才能達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。

　　（二）加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。

　　不管是農(nóng)村還是城市，其收入和經(jīng)濟(jì)原因都會(huì)影響到衛(wèi)生服務(wù)利用情況。部分居民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法及時(shí)就診和住院。為了讓國(guó)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。只有減輕低收入群體的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。社會(huì)醫(yī)療和其他醫(yī)療救助投入對(duì)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性有著很大的促進(jìn)作用，能夠提供低成本和高效果的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合，需要政府的支持和援助。

　�。ㄈ�）達(dá)到基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

　　城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，要保證基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。均等化現(xiàn)實(shí)意義是，以制度安排去解決衛(wèi)生服務(wù)不均等問(wèn)題，合理解決衛(wèi)生服務(wù)可及性障礙。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村衛(wèi)生院作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突破口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性有明顯優(yōu)勢(shì)，可采用社區(qū)家庭病床去改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)可及性。依照規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化要求，積極改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和工作環(huán)境，合理分流一些就診病人，并鼓勵(lì)醫(yī)保融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升衛(wèi)生服務(wù)可利用性和地理可及性。城鎮(zhèn)和農(nóng)村需構(gòu)建起救助和補(bǔ)償機(jī)制，解決弱勢(shì)群體就醫(yī)難問(wèn)題。

　　（四）提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　若要增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)執(zhí)行政策的動(dòng)力，城市公立醫(yī)院需帶頭解決民眾醫(yī)療服務(wù)可及性問(wèn)題。相關(guān)醫(yī)院可實(shí)施藥補(bǔ)政策，減輕民眾負(fù)擔(dān)和保障制藥企業(yè)利益。我國(guó)新醫(yī)改明確指出，和企業(yè)存在穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的工作人員，可參照國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)責(zé)任，歸入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中。農(nóng)民工可依據(jù)實(shí)際情況，參與到戶籍的務(wù)工所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保銜接問(wèn)題，該方案還明確提出，把城鄉(xiāng)流動(dòng)農(nóng)民工當(dāng)做重點(diǎn)對(duì)象，改善農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療和醫(yī)保經(jīng)辦的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和新農(nóng)合的銜接。現(xiàn)階段，我國(guó)特色基本醫(yī)療保障框架已經(jīng)形成，但費(fèi)用負(fù)擔(dān)、可及性和公平性上存在城鄉(xiāng)失衡情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障要統(tǒng)籌發(fā)展、整合銜接，從而提高居民醫(yī)療服務(wù)的合理性、可及性和公平性。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　可及性是衛(wèi)生保健服務(wù)籌資、提供和組織的重要概念，也是重要的政策目標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性特指服務(wù)獲取方便、地域接近、診療快捷、醫(yī)患關(guān)系融洽和價(jià)格公平。對(duì)低收入群體的衛(wèi)生服務(wù)可及性進(jìn)行改善，能夠提高衛(wèi)生服務(wù)利用程度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的普及性。解決低收入群體看病貴和看病難的問(wèn)題，需減少衛(wèi)生服務(wù)可及性的阻礙。政府不僅要提高低收入群體衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性，還要制定政策措施，完善好低收入人群衛(wèi)生服務(wù)可及性的問(wèn)題。

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