兒科PICU 第1篇

0引言ICU病房是搶救治療危急重癥病兒最集中的場所，更是感染的重災(zāi)區(qū)，嚴重膿毒癥患兒每延遲使用抗生素1小時，死亡率則增加7．6%［1］。所以一線醫(yī)生經(jīng)驗性的選用抗生素及時治療非常重要，因此了解當前本地區(qū)有關(guān)細菌感染的流行病學和細菌藥物敏感性等有關(guān)資料能更加合理地應(yīng)用抗菌藥物。我們對2013年5月1日至2014年4月30日從兒科重癥監(jiān)護病房分離出的菌株進行了分析。

1材料與方法

1．1材料。

①標本來源:均來自重癥監(jiān)護病房兒童患者的感染病灶標本(包括氣管分泌物、血液、腦脊液、尿液、創(chuàng)傷部位分泌物等)共計2579份，嚴格按照無菌操作規(guī)程留取合格的標本，剔除同一患者同部位分離的重復菌株。②培養(yǎng)基:BacT/Alert3D全自動血培養(yǎng)儀，哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板及念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物有限公司)。

1．2檢測方法。

①血培養(yǎng):抽取3～5mI新鮮血注入BacT/A-lert3D全自動血培養(yǎng)儀培育72h。呈陽性結(jié)果者，再接種于血平板和巧克力平板進行細菌培養(yǎng)。②氣管分泌物、刨傷部位分泌物和尿液均直接接種于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自動細菌鑒定及藥敏分析儀(法國梅里埃產(chǎn)品)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。1．3菌種鑒定。嚴格按照《中華醫(yī)學檢驗全書》操作規(guī)程要求進行。

2結(jié)果

2．1各類標本陽性分離率。

在2579份標本培養(yǎng)中，分離出陽性標本273份，陽性檢出率為10．58%。各類標本的陽性檢出率由高至低依次為:創(chuàng)面滲液73．9%，尿培養(yǎng)26．2%，氣管分泌物25．4%、血液7．73%、腦脊液2．77%、糞便1．78%、口腔粘膜及咽試子0．7%等。

2．2細菌分布

在檢出的273株微生物中，革蘭氏陰性菌分離出159株(58．24%)，分離率由高到低依次為:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌;革蘭陽性菌114株(41．76%)，分離率由高到低依次為:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MＲCNS)、人葡萄球菌亞種、溶血性葡萄球菌，其中葡萄球菌屬占絕對優(yōu)勢66．66%，其次為鏈球菌屬占18．42%。

3討論

重癥感染患者起病急發(fā)展快，同時兒童免疫力相對低下，若不及時正確選擇應(yīng)用有效抗生素，死亡率及致殘率則會明顯增加，所以我科動態(tài)研究本地區(qū)病原菌的變化情況，則更有利于指導臨床抗菌素的運用。在114株的革蘭陽性細菌中分離到前五位病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、MＲCNS、人葡萄球菌亞種、溶血葡萄球菌，其中主要以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主，占85．08%，在呼吸道感染中，金黃色葡萄球菌為多數(shù)，而在敗血癥患兒，以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，其次為肺炎鏈球菌。另外，酵母樣真菌的分離率非常低，為1．5%(4/273)，說明經(jīng)過近幾年抗生素應(yīng)用的嚴格管理，本地區(qū)患病兒童機體菌群失凋非常少見。本文也提示我院兒科PICU院內(nèi)感染率低，銅綠假單胞菌極少，鮑曼不動桿菌陽性率占比4．0%(11/273)特別需要做好呼吸機管理。留置導管末端培養(yǎng)分離菌株為零?？傊?，ICU病房是感染的重災(zāi)區(qū)，同時也是救治危重患兒生命的最重要的場所，其中及時有效的抗生素運用是非常重要的環(huán)節(jié)，臨床微生物標本的培養(yǎng)結(jié)果常需要時間，所以了解ICU病房常見致病菌就為臨床一線醫(yī)生初診選擇有效抗生素提供有力依據(jù)，同時國內(nèi)外均有文獻報道，細菌耐藥率增加也與抗生索的應(yīng)用非常有關(guān)，細菌耐藥性是一個全球性所關(guān)注的嚴重問題［2］，而各ICU病房所感染的細菌也有所不同。因此了解其規(guī)律，可以指導臨床正確應(yīng)用有效抗生索，提高救治率，同時也限制了抗菌藥物的濫用，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

作者：趙榮香 彭梅 蔣文強 單位：四川省綿陽市中心醫(yī)院

兒科PICU 第2篇

本文主要對2013年2月至2014年2月在本院兒科ICU住院治療的108例重癥監(jiān)護患兒應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

資料隨機選自2013年2月至2014年2月在本院兒科ICU住院治療的重癥監(jiān)護患兒108例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組、研究A組研究B組，每組36例；對照組男女比例20∶16，年齡1~12歲，平均（6.48±1.27）歲；研究A組男女比例19∶17，年齡1~12歲，平均（6.73±1.31)歲；研究B組男女比例17∶19，年齡1~12歲，年齡（6.89±1.35）歲；其中疾病類型為心臟病65例，肺部疾病26例，腎臟疾病12例，其他5例。三組患兒的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

三組患兒麻醉誘導期均予七氟烷吸入，60g/L和維庫溴銨靜注，0.2mg/kg，維持期均予異丙酚2~4mg/（kgh）、舒芬太尼2~3μg/（kgh）和維庫溴銨80~160μg/(kgh)持續(xù)靜注，異氟醚濃度0.4%~1.5%吸入。術(shù)后均帶氣管插管入ICU，即刻予舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入48h，其中對照組劑量為0.02μg/（kgh），研究A組劑量為0.03μg/（kgh），研究B組劑量為0.04μg/（kgh），密切關(guān)注患兒用藥期間生命體征變化，以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[2]。

1.3觀察指標。

臨床治療效果：用疼痛行為評估量表（FLACC）評定鎮(zhèn)痛效果，總分3分，分值越低表示鎮(zhèn)痛效果越好；用Ramsay評分評定鎮(zhèn)靜效果，總分6分，2~4分表示鎮(zhèn)靜效果理想；觀察不良反應(yīng)與追加鎮(zhèn)痛劑評估用藥安全性[3]。1.4統(tǒng)計學處理：用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒不同時間段的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果：

研究A、B兩組患兒術(shù)后各時間段的FLACC評分均顯著低于對照組，研究B組術(shù)后各時間段的Ramsay評分均比對照組和研究A組高，對照組與研究A組除術(shù)后4h外的各時間段Ramsay評分組間比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

2.2三組患兒用藥后的安全性指標情況：

三組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組臨時追加咪達倫唑率比研究A、B兩組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

3討論

本研究結(jié)果顯示，研究A、B兩組患兒術(shù)后各時間段的FLACC評分均顯著低于對照組，提示舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果具有劑量依賴性。同時，通過對三組患者不同時間段的Ramsay評分進行分析比較，得出盡管三組患兒的各階段Ramsay評分均在理想分值范圍內(nèi)，但研究B組術(shù)后各時間段的Ramsay評分均比對照組和研究A組高。由此可見，ICU患兒術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時，可以有效預防患兒因劑量過大造成的反應(yīng)遲鈍甚至沉睡，改善患兒的配合度與依從性。且本研究結(jié)果顯示對照組患兒術(shù)后臨時追加咪達倫唑率22.22%明顯高于研究A、B兩組的5.56%與2.78%，提示舒芬太尼應(yīng)用劑量過小，可相應(yīng)提高患兒術(shù)后追加其他鎮(zhèn)靜劑的發(fā)生概率，一方面可造成部分患兒因鎮(zhèn)靜效果不佳出現(xiàn)躁動，引發(fā)插管脫落等影響術(shù)后正?；謴偷炔涣际录陌l(fā)生，另一方面可相應(yīng)增加患兒家庭的經(jīng)濟負擔，影響治療的社會與經(jīng)濟效益。相關(guān)研究表明，舒芬太尼藥代動力學特征具有有限性，舒芬太尼應(yīng)用劑量與呼吸抑制的發(fā)生概率呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果同時得出，三組患兒用藥后均為出現(xiàn)呼吸抑制等臨床癥狀，且三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無明顯差異，分析原因可能與本研究中分組用藥劑量均較小且組間差異不明顯有關(guān)，其對重癥監(jiān)護患兒的血流動力學與生命體征的影響，需進一步研究驗證。綜上所述，TCU重癥監(jiān)護患兒應(yīng)用舒芬太尼治療，具有較高的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且可有效避免患兒深睡與追加鎮(zhèn)痛劑等現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：邱劍輝 單位：瀏陽市人民醫(yī)院