醫(yī)院信息化實(shí)施的背景及現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化建設(shè)始于20世紀(jì)70年代末，主要經(jīng)歷了四個階段，即單機(jī)應(yīng)用、部門級局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及“非典”、“甲流”等突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的增多，醫(yī)院信息化建設(shè)顯得越來越重要。同時，醫(yī)院信息化是提高醫(yī)院整體工作效率、保障病人安全、強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)院科研的有力工具，也是我國醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

　　【摘要】醫(yī)院信息化對于醫(yī)院適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)現(xiàn)代化管理具有重要的意義，本文探討了我國醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀和存在的問題，以美國、英國、韓國為例，介紹了國外醫(yī)院信息化成功的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合新醫(yī)改、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)院集團(tuán)化等醫(yī)院發(fā)展背景，分析了我國醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢和走向。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化,現(xiàn)狀,發(fā)展趨勢

　　1.醫(yī)院信息化的定義及重要性

　　1.1醫(yī)院信息化的定義：醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系。廣義的醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　1.2醫(yī)院信息化的重要性及意義：隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革步伐的加快，信息技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的作用愈發(fā)突出，醫(yī)院信息化可以方便患者就診，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，提升醫(yī)院服務(wù)能力，帶動醫(yī)院管理的現(xiàn)代化，提升醫(yī)院的對外形象和實(shí)力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路程順達(dá)較為全面地從醫(yī)院管理醫(yī)療工作、財務(wù)工作、醫(yī)療糾紛、藥品管理、醫(yī)保工作、病案管理、教學(xué)管理等方面闡述了醫(yī)院信息化給醫(yī)院帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會效益。

　　2.我國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及不足

　　2.1我國醫(yī)院信息化的歷程及現(xiàn)狀：我國醫(yī)院信息化建設(shè)始于七十年代末，主要經(jīng)歷了四個階段，即單機(jī)應(yīng)用、部門級局域網(wǎng)、完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及非典、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的增多，醫(yī)院信息化建設(shè)顯的越來越重要，衛(wèi)生部信息化辦公室主任高燕婕在“非典”后提到新的管理模式正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)管理模式，非典讓我們看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我國醫(yī)院信息化建設(shè)加速發(fā)展。近些年，無論是國家醫(yī)院還是公司都投入了大量的人力、物力和財力，我國醫(yī)院信息化發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生信息化取得了令人矚目的進(jìn)展，我國醫(yī)院信息化的進(jìn)步主要表現(xiàn)在：管理信息系統(tǒng)應(yīng)用面擴(kuò)大，層次加深，醫(yī)院投入增加，開始實(shí)施臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，2011年我國醫(yī)改工作的重要內(nèi)容為促進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。

　　2.2我國醫(yī)院信息化建設(shè)的不足之處

　　2.2.1投入方面：我國每年醫(yī)院信息化建設(shè)的投入都在增加，但是，美國將醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)的2%～4%投入醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，而我國則遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，每年投入醫(yī)療衛(wèi)生4000億元，信息化則只有（4～5）億元。

　　2.2.2標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方面：中國HL7委員會正在進(jìn)行HL7CDA（ClinicalDocumentArchitecture，臨床文件構(gòu)架）概念宣傳與基礎(chǔ)培訓(xùn)，以及進(jìn)行一系列中國HL7CDAImplementation的編寫在以推進(jìn)醫(yī)院信息化創(chuàng)新發(fā)展為主題的2012中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，李包羅教授指出：從有標(biāo)準(zhǔn)到認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)，最后才能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，這是一個過程。而中國電子病歷可檢測可認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)還未出臺，還有很長的路要走。

　　2.2.3我國醫(yī)院信息化所處階段：醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷三個階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）階段、臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）階段、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段，國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國家正逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段在層次標(biāo)準(zhǔn)和觀念上都與國外存在著極大的差距。

　　2.2.4我國醫(yī)院信息化還有其他一些不足之處：比如專業(yè)人才少、領(lǐng)導(dǎo)重視程度低、信息安全等諸多問題。

　　3.國外醫(yī)院信息化的借鑒之處

　　3.1美國醫(yī)院信息化的成功之處：美國醫(yī)院信息建設(shè)有相當(dāng)完善的標(biāo)準(zhǔn)可循；現(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)DICOM3醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通訊標(biāo)準(zhǔn)HIPAA健康保險可攜帶性與責(zé)任法案。健康保險改革：電子交流標(biāo)準(zhǔn)法案藥品和血液制品的條形碼要求SSFR健康保險改革：安全標(biāo)準(zhǔn)最終規(guī)則個人可識別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)體系；這些標(biāo)準(zhǔn)有效地促進(jìn)了醫(yī)院之間的交流和數(shù)據(jù)共享；所有醫(yī)院的信息化建設(shè)都緊緊圍繞臨床信息的共享和分析，并以電子病歷為核心；我國也是以電子病歷為核心，這樣能夠促進(jìn)醫(yī)療的高效和醫(yī)療質(zhì)量，科研資料的收集整理和數(shù)據(jù)挖掘；美國注重對醫(yī)院員工計算機(jī)操作能力的培訓(xùn)，以及醫(yī)學(xué)信息管理員工的培訓(xùn)，這樣能夠使員工很快熟練信息化工作環(huán)境和支持信息化建設(shè)。3.2英國醫(yī)療信息化的經(jīng)驗(yàn)與啟示-可交互的大規(guī)模醫(yī)療信息系統(tǒng)：2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值55億英鎊的合同，支持發(fā)展電子病歷網(wǎng)上預(yù)約網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X線片，鼓勵遠(yuǎn)程病情咨詢?nèi)�球科技�?jīng)濟(jì)嘹望指出，這是世界上最大的一筆民用信息技術(shù)采購訂單，將造福于英國全部患者和100萬醫(yī)護(hù)人員。

　　3.3韓國醫(yī)院信息化啟示：以信息化領(lǐng)跑醫(yī)院-以醫(yī)生為本：2010年1月，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長趙德偉院長等人到韓國訪問，并圍繞醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)情況展開調(diào)研。通過對韓國醫(yī)院的考察，得到如下三點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，比如：頁面設(shè)計更加人性化和靈活；當(dāng)藥品配伍禁忌中兩種藥品混用，則提示你不能同時合用，如若不更改，那么就不能再接著下醫(yī)囑了；當(dāng)醫(yī)生在下醫(yī)囑選擇藥品時，如若選擇了高價藥，系統(tǒng)會有三次信息提示；通過網(wǎng)絡(luò)連接，可以參加實(shí)時的視頻研討會，共享最新的消息；移動醫(yī)療理念貫穿三星醫(yī)院，這一系統(tǒng)，可提供聲訊通話服務(wù)及包括診療信息在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)服務(wù)，這為頻繁移動的醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作帶來極大的便利；韓國醫(yī)院信息化的理念為以醫(yī)生為中心，認(rèn)為這樣可以讓醫(yī)生以更好的姿態(tài)投入到為患者服務(wù)的工作中去；我國是以患者為中心這樣可以體現(xiàn)平等和人性化。

　　4.醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢

　　4.1醫(yī)院信息化與新醫(yī)改的關(guān)系：2009年，中共中央國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，新醫(yī)改中明確提出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)新醫(yī)改的出臺為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了資金投入和政策支持起到推波助瀾的作用同時，新醫(yī)改中的五項(xiàng)重點(diǎn)實(shí)施方案，每一項(xiàng)都需要信息技術(shù)的支持。因此，兩者起到相輔相成的作用。

　　4.2醫(yī)院信息化為醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)提供支持：從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，能夠提取出與決策和管理相關(guān)的信息，為決策提供參考用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息總結(jié)出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，幫助院領(lǐng)導(dǎo)展望醫(yī)院的發(fā)展前景。為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供更加準(zhǔn)確和清晰的數(shù)據(jù)保障促進(jìn)醫(yī)院的全面進(jìn)步，從經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)管理過渡美國的醫(yī)院更傾向于通過計算機(jī)程序處理分析信息他們認(rèn)為通過計算機(jī)對醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)的處理比人腦更可靠，客觀數(shù)據(jù)的可靠分析能夠做出科學(xué)的醫(yī)療決策和管理決策。

　　4.3醫(yī)院信息化應(yīng)為醫(yī)學(xué)科研提供支持

　　4.3.1為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供支持：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，尤其是分子生物學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝越來越明顯，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translationalmedicine）應(yīng)運(yùn)而生，并在國際上迅猛發(fā)展，已逐漸從一個醫(yī)學(xué)研究的理念演變成為一種新的醫(yī)學(xué)研究模式轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的橋梁轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究更有針對性和目的性，使基礎(chǔ)研究的成果及時轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用中，從而更好地提高人民生活水平根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)整體研究過程的定義，指出：基礎(chǔ)科研工作者要求明確所研究疾病的患病率和相關(guān)信息了解疾病的致病/保護(hù)遺傳及環(huán)境因素，以便找到治療或生物標(biāo)記物以及相應(yīng)藥物的療效等，這些信息均是在完整的電子病歷里，因此，在信息化建設(shè)中，電子病歷應(yīng)該更加靈活和適于科研數(shù)據(jù)的導(dǎo)出分析。

　　4.3.2為臨床流行病學(xué)提供支持：臨床數(shù)據(jù)的來源是患者的體征病史某些檢查的結(jié)果因此，病案管理系統(tǒng)HIS系統(tǒng)疾病隨訪系統(tǒng)應(yīng)該有效聯(lián)系起來，數(shù)據(jù)導(dǎo)出更加方便快捷醫(yī)院的信息化應(yīng)該為臨床流行病學(xué)的發(fā)展提供便利。

　　4.4醫(yī)院集團(tuán)化對信息標(biāo)準(zhǔn)化的影響：信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化一直是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸，醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化是利用科學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院信息的產(chǎn)生、識別、獲取、檢測、轉(zhuǎn)換、輸出等信息技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化的處理。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化主要是指某一醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息編碼的統(tǒng)一，比如：藥品編碼電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等信息的統(tǒng)一，進(jìn)而應(yīng)用醫(yī)院電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)（HL7標(biāo)準(zhǔn)）、數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM）、醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化（SNOMED）等積極構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院。

　　結(jié)語

　　目前，軟件開發(fā)商和醫(yī)院大多根據(jù)自己的技術(shù)水平和實(shí)際需求建立相應(yīng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，這樣導(dǎo)致醫(yī)院缺乏統(tǒng)一長遠(yuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。美國現(xiàn)在已經(jīng)有完善的HL7和DICOM3標(biāo)準(zhǔn)體系所有醫(yī)院的系統(tǒng)都遵守HL7和DICOM3及其下屬的標(biāo)準(zhǔn)這使美國各個醫(yī)院間交換患者的數(shù)據(jù)資料，成為了可能因此，現(xiàn)代化醫(yī)院信息建設(shè)應(yīng)該在醫(yī)院集團(tuán)化趨勢下，借鑒國外先進(jìn)國家醫(yī)院信息化的經(jīng)驗(yàn)加快醫(yī)院信息化的功能規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，盡量與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌（如ICD-10HL7DICOMICPMSNOMED）建立數(shù)字化醫(yī)院。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王立波王季田甜王建國逯長生淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢吉林醫(yī)學(xué)2013，1，34（1）：195-198.

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