醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。本文是一篇醫(yī)療保障論文范文，文章題目是財(cái)務(wù)視角平衡基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系的幾點(diǎn)思考。
　　摘 要：醫(yī)療保障是關(guān)系到人民群眾生命健康的大事。在當(dāng)下，作為基層衛(wèi)生院更應(yīng)該順應(yīng)民意，加強(qiáng)自身管理和建設(shè)，努力發(fā)揮衛(wèi)生院在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)方向的職能，承擔(dān)起國(guó)家、社會(huì)和人民賦予我們的職責(zé)。本文就是站在財(cái)務(wù)角度，探討一下基層衛(wèi)生院如何處理平衡基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)之間的關(guān)系，以期為有關(guān)方面提供更多借鑒。

　　關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),基本公共衛(wèi)生服務(wù),財(cái)務(wù)

　　一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體情況

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領(lǐng)導(dǎo)群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員。此外，衛(wèi)生院必須承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩種職能，如何處理好這兩種種服務(wù)職能的關(guān)系，是衛(wèi)生院發(fā)展生存的關(guān)鍵，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是新農(nóng)合作定點(diǎn)單位，且公共衛(wèi)生是全額撥款的。近幾年，隨著中央對(duì)于全國(guó)醫(yī)改工作推進(jìn)力度的加大，各種資源政策向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的傾向更加明顯，基層衛(wèi)生院有長(zhǎng)足的發(fā)展。

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是基礎(chǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在主營(yíng)業(yè)務(wù)發(fā)展方向上的兩條最重要的主線。二者的關(guān)系是由人民群眾的醫(yī)療需求以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展決定的，是一種相輔相成、互為補(bǔ)充的關(guān)系。其中站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一層面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是向全體鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供的，特別針對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者提供的治病服務(wù)，主要是起到對(duì)某一疾病的醫(yī)療作用;基本公共衛(wèi)生服務(wù)是向全體鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要是起疾病預(yù)防控制作用。這里需要特別強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，它們都是以人為中心，以健康為中心的，而不是以疾病為中心。這種變化需要醫(yī)院大幅轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思維，從管理方式和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)觀念入手，努力順應(yīng)歷史發(fā)展變化。

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)于醫(yī)療健康的重視程度也不斷提升。在這種情況下，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的醫(yī)療模式已經(jīng)很難滿足醫(yī)院發(fā)展需求。這就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行更為廣泛的醫(yī)療改革，涉及的面應(yīng)該基本覆蓋衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理、人事制度、醫(yī)藥制度等等。其中，基本藥物制度是新一屆黨中央領(lǐng)導(dǎo)班子為保障公眾基本醫(yī)療權(quán)益進(jìn)行的醫(yī)療領(lǐng)域的改革。以筆者工作的章丘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，我院已經(jīng)于2010年3月實(shí)施了基本藥物制度，依靠傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式不復(fù)存在，醫(yī)院總體形勢(shì)向著良好方向發(fā)展。但是，不可否認(rèn)的是，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理模式、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等方面還存在一些阻力和障礙。主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能水平普遍較低，不能夠滿足就醫(yī)群眾需求;社會(huì)上一些群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)存有偏見(jiàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者存在信任危機(jī);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)緊張，政府又不能給予衛(wèi)生院足夠發(fā)展資金，加之衛(wèi)生院本身財(cái)務(wù)管理不健全，導(dǎo)致衛(wèi)生院在軟硬件升級(jí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升方面受到來(lái)自于資金的禁錮。下面筆者將特別針對(duì)第三點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理幫助平衡基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展發(fā)表幾點(diǎn)看法。

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作雖然不屬于其主營(yíng)業(yè)務(wù)，但是對(duì)于保證醫(yī)院有序運(yùn)營(yíng)，為其長(zhǎng)期健康發(fā)展提供物質(zhì)保障是十分重要的。此外，良好的財(cái)務(wù)管理也是衛(wèi)生院更好地履行兩項(xiàng)基本職能，平衡好二者關(guān)系的重要基石。然而在現(xiàn)實(shí)工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理方面普遍重視不足，存在諸多漏洞，主要表現(xiàn)在一下三方面：

　　(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理存在漏洞

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理存在漏洞主要表現(xiàn)在：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于缺乏有力的財(cái)政支持，加之自身盈利能力有限，導(dǎo)致普遍資產(chǎn)負(fù)債率較高。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象大多都是中低收入人群，病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的情況也比較普遍。再加上目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行的是總量控制、財(cái)政兜底的政策，這對(duì)于結(jié)算的及時(shí)性的結(jié)算金額提出了更為嚴(yán)苛的要求，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院流動(dòng)資金被大量占用，資金管理的彈性較低，靈活性較差。

　　(二)藥品成本核算問(wèn)題

　　目前，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施對(duì)于498種藥品的零差率銷(xiāo)售政策后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)來(lái)計(jì)算藥品成本的方法已經(jīng)不再適用。在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員在業(yè)務(wù)上很多還沒(méi)緊跟變化，在日常工作中會(huì)出現(xiàn)操作失誤或者效率降低的情況。這都是單位內(nèi)部平時(shí)對(duì)于成本核算，尤其是經(jīng)常發(fā)生政策性變動(dòng)的核算內(nèi)容的準(zhǔn)備機(jī)制不足導(dǎo)致的。

　　(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)人員專業(yè)素質(zhì)不過(guò)關(guān)

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的區(qū)域經(jīng)濟(jì)環(huán)境決定了其很難吸引真正高素質(zhì)的人才前來(lái)就業(yè)，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位很多是由醫(yī)師或者護(hù)士兼職擔(dān)任。這些人員雖然了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程但是由于缺乏系統(tǒng)專業(yè)的財(cái)會(huì)知識(shí)，在日常工作中很難勝任財(cái)務(wù)管理對(duì)于工作任務(wù)的要求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)紕漏，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理建議

　　(一)建立針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)質(zhì)量保證體系

　　建立健全會(huì)計(jì)質(zhì)量管理質(zhì)量保證體系是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的重要前提，也是衛(wèi)生院內(nèi)控體系的重要組成部分。盡快建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)質(zhì)量保證體系是目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理和資金控制的重要途徑。筆者認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立會(huì)計(jì)質(zhì)量管理信息質(zhì)量特征體系時(shí)，應(yīng)該借鑒美國(guó)FASB提出的SFAC No.2會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征框架的邏輯結(jié)構(gòu)。那么，面對(duì)新時(shí)期新形勢(shì)應(yīng)該如何建立高標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)體系呢?筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)原則入手，即合法性原則、整體性原則、針對(duì)性原則、一貫性原則、適應(yīng)性原則、經(jīng)濟(jì)性原則、發(fā)展性原則。其中，整體性要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度必須充分涉及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)質(zhì)量管理工作的各個(gè)方面的控制，它既要符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)期規(guī)劃，又要注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的短期目標(biāo)，還要與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體工作內(nèi)容相協(xié)調(diào)。

　　(二)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)算管理和全過(guò)程控制

　　針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)資金緊張以及預(yù)算資金使用效率不高的情況，筆者建議要加快單位的資金結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)不注重資金只有效率的思路，建立起全面的預(yù)算管理制度，確保�？顚Ｓ�。其次，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金資產(chǎn)的全過(guò)程管理。這里要特別強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要盡快建立起庫(kù)存管理制度，確保藥品器具進(jìn)入發(fā)出都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批，手續(xù)齊全，嚴(yán)防不法分子利用職務(wù)之便侵吞倒賣(mài)單位公共財(cái)產(chǎn)。

　　(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

　　首先會(huì)計(jì)人員要樹(shù)立起責(zé)任意識(shí)和崗位意識(shí)，在國(guó)家法規(guī)和單位制度的框架內(nèi)從事相關(guān)業(yè)務(wù)操作;其次，作為單位的財(cái)務(wù)人員還應(yīng)該具備更高的服務(wù)意識(shí)和學(xué)習(xí)意識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)提升自身的思想認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的后勤保障水平，為其進(jìn)一步開(kāi)展高效的財(cái)務(wù)管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。��

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，平衡好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的良性健康發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，需要打“組合拳”。筆者在這里就是站在財(cái)務(wù)管理角度，論述了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何做好財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院發(fā)揮出應(yīng)有職能做好保障工作。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]解堊.城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)均等化的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論要略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，11，27(10)：5-8.

　　[2]Hurley J.An Overview of the Normative Economics of the Health Sector [Z]. North-holland Handbook of Health Economics, 2000.

　　[3]高建民，周忠良.互助醫(yī)療改善衛(wèi)生服務(wù)公平性的效果評(píng)價(jià)術(shù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(10)：39-42.

　　[4]蔣雪梅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)運(yùn)行中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版).2012(02).

　　[5]崔慧婷，肖燕霞，王靖旭.淺析醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制.經(jīng)濟(jì)師.2013(09).

　　作者簡(jiǎn)介：

　　胡安生(1973—),男，山東章丘人，本科，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。
　　醫(yī)療保障論文發(fā)表期刊推薦《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》是一份中醫(yī)藥綜合性、學(xué)術(shù)類(lèi)刊物，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)主辦，主管單位為廣東省高等教育廳。本刊向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，是中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，被包括中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)《化學(xué)文摘(CA)》、俄羅斯《文摘雜志》、美國(guó)《劍橋科學(xué)文摘(CSA)》等22個(gè)國(guó)內(nèi)外權(quán)威檢索系統(tǒng)收載。

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