醫(yī)學(xué)期刊投稿主治醫(yī)師論文范文

發(fā)布時(shí)間：2015-11-09 16:11所屬分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次加入收藏

急診意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了在突發(fā)疾

　　急診意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的救治。本文主要論述了急診PCI的STEMI患者入院時(shí)心電圖缺血程度對(duì)術(shù)后心源性休克的預(yù)測(cè)價(jià)值分析，文章是一篇主治醫(yī)師論文范文。
　　【摘要】 目的：研究急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院時(shí)心電圖缺血程度，分析其對(duì)于術(shù)后心源性休克的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取本院2013年3月-2014年9月收治的發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)的急診PCI的STEMI患者150例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院心電圖表現(xiàn)分為2級(jí)缺血組(A組)92例與3級(jí)缺血組(B組)58例，對(duì)比分析兩組患者基線資料及TIMI危險(xiǎn)評(píng)分、PCI后心血管事件發(fā)生情況、ST段回落率。結(jié)果：A組與B組患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組ST段回落率>50%明顯高于B組，且心血管事件發(fā)生率低于B組(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、Killip分級(jí)>1級(jí)、ST段回落率、3級(jí)缺血為PCI術(shù)后心源性休克發(fā)生的獨(dú)立因子。結(jié)論：急診PCI的STEMI患者入院時(shí)心電圖缺血程度3級(jí)是術(shù)后心源性休克的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，對(duì)PCI術(shù)后病死率及相關(guān)并發(fā)癥具預(yù)測(cè)價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】 心肌梗死,心源性休克,介入治療,ST段回落率

　　近年來(lái)，人們生活習(xí)慣與生活水平的改變，血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、吸煙、老齡化等心血管疾病危險(xiǎn)因素不斷增加，冠心病的發(fā)病率日益增加。急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI)是冠心病中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，其因起病急、血栓負(fù)荷重、病死率高而受到人們廣泛關(guān)注[1]。臨床對(duì)STEMI的治療主要是及時(shí)恢復(fù)血流再灌注，挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死面積，改善患者心功能。心電圖是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣的檢查手段，本研究通過(guò)對(duì)STEMI患者在入院時(shí)心電圖表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，并通過(guò)觀察心電圖變化、并發(fā)癥及病死率等來(lái)研究急診PCI術(shù)后STEMI患者入院時(shí)心電圖缺血分級(jí)的臨床價(jià)值與意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2014年9月收治的發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)的急診PCI的STEMI患者150例作為研究對(duì)象。入選患者均符合2004年ACC/AHA建議急性心肌梗死診斷及治療指南中的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性胸痛在30 min以上，且休息或服用含硝酸甘油藥物不能緩解;(2)心電圖表現(xiàn)有兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(0.1 mV以上);(3)典型的血清肌酸激酶濃度序列變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往病史有心肌梗死;(2)合并其他原因引發(fā)的心功能不全;(3)存在束支傳導(dǎo)阻滯情況;(4)心電圖資料不全。150例患者中男89例，女61例，年齡29～84歲，平均(54.7±8.1)歲;前壁心肌梗死51例，下壁心肌梗死99例，其中合并后壁心肌梗死或右室心肌梗死33例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心電圖 采用Birnbaum等[3]提出的對(duì)STEMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)缺血：T波對(duì)稱(chēng)性高聳但無(wú)ST段抬高;2級(jí)缺血：ST段出現(xiàn)抬高，但QRS波末端無(wú)改變;3級(jí)缺血：ST段出現(xiàn)抬高，且QRS波末端扭曲逐步形成伴R波增高與S波消失。根據(jù)患者入院心電圖表現(xiàn)分為A組(2級(jí)缺血組)92例與B組(3級(jí)缺血組)58例。

　　1.2.2 單導(dǎo)聯(lián)ST段回落率 將TP段作為等電位線，在J點(diǎn)后20 ms處測(cè)量患者入院時(shí)、PCI術(shù)后1～2 h各梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段高度。將PCI術(shù)前后梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最高單導(dǎo)聯(lián)高度的差值除以治療前該單導(dǎo)聯(lián)ST段抬高振幅，結(jié)果以百分比表示[4]。

　　1.2.3 RIMI危險(xiǎn)評(píng)分 (1)年齡65歲以上;(2)合并3項(xiàng)及以上冠心病危險(xiǎn)因子;(3)既往冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%;(4)入院時(shí)心電圖ST段移位;(5)患者一天內(nèi)至少2次發(fā)作心絞痛;(6)1周內(nèi)服用或使用過(guò)阿司匹林;(7)血清心肌標(biāo)志物升高。以上變量符合記1分，不符合0分[5]。

　　1.2.4 藥物治療 患者術(shù)前服用阿司匹林300 mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120236)，口服氯吡格雷300～600 mg(波立維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)。PCI術(shù)前給予普通肝素，術(shù)中根據(jù)患者血栓負(fù)荷情況給予替羅非班。對(duì)患者按常規(guī)方法對(duì)梗死相關(guān)血管行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架置入術(shù)[6]。所有患者術(shù)后口服阿司匹林100～300 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生情況，包括心源性休克、死亡、惡性室性心律失常、心肌梗死等。將患者入院期間基線資料、TIMI評(píng)分、PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率等作為可能影響或預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件進(jìn)行清理分析，得出清潔數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將可能影響或預(yù)測(cè)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較，年齡、性別構(gòu)成、吸煙、高血壓、糖尿病、發(fā)病至球囊開(kāi)通時(shí)間、卒中、術(shù)后TIMI血流3級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組ST段回落率>50%明顯高于B組，且心血管事件發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2 Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，年齡、Killip分級(jí)>1級(jí)、ST段回落率、3級(jí)缺血為PCI術(shù)后心源性休克發(fā)生的獨(dú)立因子，見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　急性心肌梗死是建立在患者冠狀動(dòng)脈硬化病變的基礎(chǔ)之上的，冠狀動(dòng)脈血供不足或中斷，從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重并持續(xù)缺血而壞死[7]。梗死范圍、面積與心肌缺血程度及時(shí)間有關(guān)，心電圖表現(xiàn)為ST段的抬高，T波倒置[8]。心肌梗死的治療藥物與手段仍然在不斷研發(fā)，就目前來(lái)講，治療方法有阿司匹林應(yīng)用與尿激酶、rtPA溶栓治療、介入治療及冠狀搭橋術(shù)等，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，心肌梗塞死亡患者60%以上都是在起病后1.5 h內(nèi)，因此根據(jù)臨床指標(biāo)來(lái)判斷患者預(yù)后顯得十分重要[9-10]。 　　心電圖是人心臟電活動(dòng)在體表的一種綜合反映。有相關(guān)學(xué)者研究表明，在患者心肌梗死出現(xiàn)后，QRS波終末端出現(xiàn)扭曲是因?yàn)槿毖獏^(qū)域內(nèi)興奮波出現(xiàn)延遲，而背向該區(qū)域?qū)��?lián)的心電活動(dòng)則有可能會(huì)消融該缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群，從而導(dǎo)致缺血區(qū)域?qū)��?lián)R波振幅增加，而背向該區(qū)域?qū)��?lián)的S波減少[11]。已有相關(guān)研究表明，PCI術(shù)后或者溶栓治療STEMI患者中，ST段回落率、院內(nèi)死亡率等均與3級(jí)缺血密切相關(guān)[12-13]。本次研究結(jié)果與其他學(xué)者相似，A組ST段回落率>50%比例明顯高于B組，且心血管事件發(fā)生率低于B組(P<0.05)，說(shuō)明患者入院時(shí)心電圖缺血分級(jí)不同，能夠直接反應(yīng)患者心肌組織情況，其可以作為STEMI患者病情程度與發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[14-15]。早期預(yù)測(cè)與識(shí)別這類(lèi)患者，及早給于患者重癥監(jiān)護(hù)與對(duì)癥治療，能有有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥及提升預(yù)后。

　　參考文獻(xiàn)

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　　主治醫(yī)師論文發(fā)表期刊推薦《環(huán)球中醫(yī)藥》由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，中華國(guó)際醫(yī)學(xué)交流基金會(huì)主辦，面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊，2010年11月被收錄為“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”（中國(guó)科技核心期刊）。國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)：CN11-5652/R；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)：ISSN1674-1749。2008年3月創(chuàng)刊，雙月刊,大16開(kāi),80頁(yè)。

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