醫(yī)學職稱論文發(fā)表三維CT在硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用
發(fā)布時間：2015-06-29 15:26所屬分類：臨床醫(yī)學論文瀏覽：1次加入收藏
現(xiàn)在的醫(yī)療和美容行業(yè)越來越發(fā)達了，一些整容的技術(shù)和材料更新?lián)Q代的也非�？臁Ｔ诼”切g(shù)中，硅膠假體是最常見的，本文就圍繞三維CT在硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用展開了一些論述，文章是一篇 醫(yī)學職稱論文發(fā)表 范文。 [摘要]目的：分析對比CT三維重建技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)
現(xiàn)在的醫(yī)療和美容行業(yè)越來越發(fā)達了，一些整容的技術(shù)和材料更新?lián)Q代的也非�？�。在隆鼻術(shù)中，硅膠假體是最常見的，本文就圍繞三維CT在硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用展開了一些論述，文章是一篇醫(yī)學職稱論文發(fā)表范文。
[摘要]目的：分析對比CT三維重建技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下硅膠隆鼻術(shù)前對術(shù)后效果的預(yù)判作用及相關(guān)性研究。方法：將60例行硅膠隆鼻術(shù)的漢族女性隨機分成A、B兩組，每組各30人。A組受術(shù)者接受CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)，B組受術(shù)者接受傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)。于術(shù)前、術(shù)后6個月分別記錄兩組的鼻面部相關(guān)測量指標及手術(shù)時間，進行對比分析。結(jié)果：A組與B組的個體手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組術(shù)前CT三維重建獲取的隆鼻術(shù)預(yù)期鼻面部模擬參數(shù)與術(shù)后相應(yīng)實際參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組術(shù)前通過經(jīng)驗獲取的隆鼻術(shù)預(yù)期鼻面部模擬參數(shù)與術(shù)后相應(yīng)實際參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的硅膠假體隆鼻術(shù)相比，CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的硅膠隆鼻術(shù)術(shù)后效果的預(yù)判作用更強，吻合度更高，且明顯縮短手術(shù)時間。
[關(guān)鍵詞]螺旋CT測量,三維重建,隆鼻術(shù)
Abstract： Objective To compare the results of using 3-dimensional CT with traditional experience during pre-operation and postoperation in augmentation rhinoplasty. Methods 60 females of Han nationality were randomly divided into two groups and with 30 numbers in each group.We use 3-dimensional CT technology in Group A and traditional experiences in group B during the augmentation rhinoplasty.To compare and analyse the results of these two groups’ indexs as well as the time of surgery in 6 months of postoperation and pre-operation. Results There was a statistically significant difference in the individual operating time in these two groups (P<0.05).Comparing the expected nasal facial simulation parameters in preoperative 3-dimensional CT with the actural surgery results for augmentation rhinoplasty，has no statistical significance difference in group A(P>0.05)，with contrary in group B (P<0.05). Conclusion To compare with tradional experiences in augmentation rhinoplasty，3-dimensional CT becomes more predictable and can shorten the processure significantly.
Key words：spiral CT measurement;3-dimensional CT;augmentation rhinoplasty
隨著國人生活文化水平和醫(yī)療知識水平的不斷提高，人們不僅能及時治療頭面部和全身各部位的疾病，而且也開始提出矯正畸形和美容方面的要求[1]，隨著美容整形手術(shù)的日趨成熟，尤以鼻面部整形發(fā)展迅速，越來越多的求美者對鼻面部整形手術(shù)的要求不再僅僅局限于手術(shù)的安全性上，對美學的要求也逐漸提高。在保證手術(shù)安全性的前提下[2]，整形外科醫(yī)師也一直在尋求一種能夠更吻合受術(shù)者美學要求的途徑。為使整形美容手術(shù)不僅更安全而且更適應(yīng)受術(shù)者的個性化需求[3]，使術(shù)者更客觀的掌握受術(shù)者頭面部各組織器官的比例關(guān)系[4]，使手術(shù)趨于完美，本研究通過將60例成年漢族女性首次接受單純硅膠隆鼻的受術(shù)者隨機分為A、B組，A組受術(shù)者接受運用面部CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)，B組受術(shù)者接受傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)。通過觀察、測量各相應(yīng)主客觀指標參數(shù)，進行統(tǒng)計學分析，為今后更好的進行鼻部整形手術(shù)提供一定理論依據(jù)[5]。
1 材料
1.1 研究對象
所有資料均來自于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形外科在2012年2月-2014年5月期間門診收治的60例要求行單純硅膠隆鼻術(shù)的女性求美者，均為漢族，年齡23～48歲(平均34歲)，均長期居住在本地區(qū)，無面部外傷及手術(shù)史，既往體健。無家族遺傳性疾病，無手術(shù)禁忌證，無CT檢查禁忌證，否認精神疾病。
1.2 分組情況
先將符合納入標準的60例受術(shù)者按照就診時間順序從1～60號預(yù)編號，再從隨機數(shù)字表中任一行一列連續(xù)選取60個兩位數(shù)字并與預(yù)編號時間順序?qū)?yīng)編入，將受術(shù)者按照所選擇的隨機數(shù)字表從小到大的順序進行重新排序(相同數(shù)字時，先出現(xiàn)的為小)。事先設(shè)定：序號1～30對應(yīng)的受術(shù)者納入A組，序號31～60對應(yīng)的受術(shù)者納入B組。具體分組情況如下：
A組(CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù))30人，占總數(shù)50%，平均年齡32周歲。
B組(傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù))30人，占總數(shù)50%，平均年齡34歲。 1.3 儀器、設(shè)備和材料
1.3.1 螺旋CT：德國西門子公司產(chǎn)16排螺旋CT(層厚1.25mm，螺距1.25mm)。
1.3.2 攝影工具：日本產(chǎn)佳能(Canon)微型單鏡頭電子取景相機。
1.3.3 測量工具：美國產(chǎn)世達工具(SATA)數(shù)顯式游標卡尺。
1.3.4 置入材料：“L”形硅膠鼻假體。
1.3.5 測量指標：手術(shù)時間：自麻醉開始計時至術(shù)畢縫合完成時止;鼻尖角(Nasorostral angle，NRA)：鼻背線與鼻小柱間夾角(正中矢狀面上鼻根與鼻尖連線和上頜骨鼻嵴中點與鼻尖連線之間的夾角);鼻額角(Nasofrontal angle，NFA)：鼻背與鼻根間斜面夾角(正中矢狀面上鼻根與眉弓連線和鼻根與鼻尖連線形成的夾角);鼻根高(Nasion high，NH)：正中矢狀面上鼻根部最凹點與眶內(nèi)緣間距，即水平圖上雙眼晶體在同一平面時眶內(nèi)緣水平線與骨壁最高點的垂直距離;鼻長(Nasal length，NL)：鼻根點至鼻尖點之間的直線距離。
2 方法
2.1 術(shù)前鼻部檢查
對60例受術(shù)者的鼻面部進行視、觸診，檢查有無皮膚破損及炎性改變，有無外鼻畸形，觀察鼻小柱有無畸形，目測雙側(cè)鼻翼對稱度，檢查鼻前庭有無破損;觸診鼻部有無疼痛點及外鼻可動度;使用游標卡尺進行外鼻的物理測量，包括鼻根高、鼻長、鼻尖角、鼻額角(見表1、2);采集受術(shù)者正面位、正側(cè)面位、法蘭克福平面及鼻基底照片;以上操作均由同一名醫(yī)師執(zhí)行。
2.2 頭顱螺旋CT掃描及三維重建
將納入A組的受術(shù)者進行頭顱螺旋CT掃描及三維重建，選取眉弓上緣至上唇間區(qū)域，獲得受術(shù)者鼻面部外形初步數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站，行三維重建生成面部立體圖像，將STL格式三角面片模型轉(zhuǎn)化為三維網(wǎng)格曲面，以IGES格式存儲;對A組全部研究對象掃描后，由同一名操作者將圖像數(shù)據(jù)行三維重建，并在平面圖和重建圖上測量鼻的相關(guān)數(shù)據(jù)。獲取受術(shù)者鼻面部基本數(shù)據(jù)。
2.3 術(shù)前設(shè)計
由術(shù)者分別同60例受術(shù)者進行手術(shù)前溝通，主要目的是綜合分析受術(shù)者術(shù)前預(yù)模擬的鼻面部術(shù)后參數(shù)。同A組受術(shù)者溝通明確受術(shù)者意愿，除了依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗，術(shù)前鼻部檢查的實際情況外，還將頭顱螺旋CT掃描及三維重建的鼻面部數(shù)據(jù)資料作為術(shù)者和受術(shù)者對手術(shù)預(yù)期效果溝通的重要參考依據(jù);主客觀因素綜合分析后做出A組鼻面部術(shù)后相應(yīng)模擬數(shù)據(jù);術(shù)者同B組受術(shù)者術(shù)前溝通明確受術(shù)者意愿，主要依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗及術(shù)前鼻部檢查的實際情況，將獲取的主客觀因素綜合分析后作出B組鼻面部術(shù)后相應(yīng)模擬數(shù)據(jù);通過有效的術(shù)前溝通及綜合分析，初步了解受術(shù)者的預(yù)期鼻部各相關(guān)數(shù)據(jù)(見表3)。
2.4 手術(shù)方法
A組受術(shù)者按照術(shù)前溝通記錄的鼻部模擬數(shù)據(jù)及三維重建的鼻部綜合立體模型，標記出鼻背正中線、鼻根點;雕刻硅膠假體成“L”形;術(shù)區(qū)常規(guī)手術(shù)消毒、麻醉，左側(cè)鼻前庭切口，于鼻翼大軟骨穹窿部淺面向鼻根部剝離，剝離層次為骨膜下，剝離至術(shù)前標記的鼻根點為止，鼻背剝離寬度視硅膠假體而定;剝離滿意后置入已雕刻好的鼻假體。B組受術(shù)者按照術(shù)前溝通記錄的鼻部模擬數(shù)據(jù)及術(shù)者經(jīng)驗，標記出鼻背正中線、鼻根點;雕刻硅膠假體成“L”形;余手術(shù)操作步驟同A組。假體置入后受術(shù)者術(shù)中觀察鼻部形態(tài)滿意度，如不理想，即刻取出再根據(jù)受術(shù)者要求雕刻假體，直至受術(shù)者滿意。兩組的假體雕刻均采用改良硅膠雕刻法：把假體上端形狀雕刻成中間凹兩側(cè)凸起的“V”形切跡，以達到與鼻背筋膜后間隙上界凸凹形狀相適合，有助于防止植入假體晃動[6]，同時采用百葉狀切割機邊緣毛刺狀修剪法雕刻假體，使硅膠假體柔軟劑表面粗糙化，防止發(fā)生假體移位[7]。術(shù)后定期隨訪鼻部無慢性感染、局部皮膚無紅腫及假體歪斜、外露[8]。手術(shù)時間由同一名巡回護士記錄，手術(shù)操作及術(shù)后復(fù)診均由同一名醫(yī)師完成。
2.5 術(shù)后數(shù)據(jù)收集整理
術(shù)后6個月采集受術(shù)者正面位、正側(cè)面位、法蘭克福平面及鼻基底照片;并使用游標卡尺記錄鼻長、鼻根高;對60例受術(shù)者均進行頭顱螺旋CT掃描，獲取術(shù)后6個月鼻面部相應(yīng)的指標參數(shù)(見表4);術(shù)后重建的圖像可明顯觀察到假體與鼻骨的關(guān)系;以上工作均由術(shù)前同一名操作者完成。
2.6 統(tǒng)計分析方法
將各項測量結(jié)果數(shù)量化建立數(shù)據(jù)庫，對各項指標進行統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示;術(shù)前后相關(guān)指標采用配對t檢驗;確立檢驗水準a=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
3 結(jié)果
3.1 A、B兩組手術(shù)時間的比較
兩組受術(shù)者手術(shù)用時數(shù)據(jù)進行分析：A組比B組手術(shù)時間縮短(21.167±1.133)min，統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(見表5)。
3.2 A組術(shù)前模擬與術(shù)后6個月鼻部數(shù)據(jù)的比較
A組受術(shù)者術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后6個月鼻部數(shù)據(jù)的比較：術(shù)后實際鼻尖角較術(shù)前模擬的鼻尖角增加(0.100±0.548)°，術(shù)后實際鼻額角較術(shù)前模擬的鼻額角增加(0.100±0.622)°，術(shù)后實際鼻根高較術(shù)前模擬的鼻根高增加(0.100±0.481)mm，術(shù)后實際鼻長較術(shù)前模擬的鼻長增加(0.067±0.450)mm，以上四組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表6)。
3.3 B組術(shù)前模擬與術(shù)后6個月鼻部數(shù)據(jù)的比較
B組受術(shù)者術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后6個月鼻部數(shù)據(jù)的比較：術(shù)后實際鼻尖角較術(shù)前模擬的鼻尖角增加(1.433±1.942)°，術(shù)后實際鼻額角較術(shù)前模擬的鼻額角減小(0.833±2.183)°，術(shù)后實際鼻根高較術(shù)前模擬的鼻根高減小(1.067±1.893)mm，術(shù)后實際鼻長較術(shù)前模擬的鼻長減小(0.600±1.429)mm，以上四組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表7)。 4 討論
外鼻處于顏面最突出的部位，正面和側(cè)面觀都負有立體感，隆鼻術(shù)后出現(xiàn)細小的比例失調(diào)或外形不規(guī)整，受術(shù)者都會表現(xiàn)出強烈的修正愿望[9-10]。受術(shù)者鼻部低平主要表現(xiàn)在鼻背部、鼻根部，立體感較差[11]。隆鼻術(shù)前，術(shù)者均會與受術(shù)者進行有效的溝通[12]，參照鼻面部美學標準及受術(shù)者的個人意愿，來制定手術(shù)方案及置入假體的雕刻方案，但是這種溝通方式仍然無法具體客觀量化相應(yīng)的術(shù)后模擬效果指標。這些主觀性強又無法量化的原因?qū)е率苄g(shù)者術(shù)后不滿意的概率明顯提高。筆者認為，如何將主客觀指標因素結(jié)合臨床基礎(chǔ)進行量化，以提高隆鼻術(shù)臨床可操作性及受術(shù)者滿意度，是需要不斷探討的問題。采用CT三維重建技術(shù)進行術(shù)前指導(dǎo)，可以更好的為術(shù)者及受術(shù)者對手術(shù)方案和術(shù)后效果的預(yù)判提供重要理論依據(jù)。該法與經(jīng)驗指導(dǎo)下的隆鼻術(shù)相比，術(shù)前預(yù)期效果與術(shù)后實際情況通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，前者的差異性更小。東方人的鼻部美學標準從正側(cè)面觀觀察，以額、鼻根、鼻背、鼻尖為連線的“S”形曲線來充分表現(xiàn)鼻的立體結(jié)構(gòu)[13-15]。再從鼻尖角、鼻額角、鼻長等方面構(gòu)造整體協(xié)調(diào)的外鼻。使用CT三維重建技術(shù)均可達到術(shù)前前瞻性分析適合受術(shù)者個性化特征的外鼻。此外，對于鼻假體的要求而言，在術(shù)前術(shù)者與受術(shù)者的語言溝通上，鼻假體對于受術(shù)者而言是抽象的認識，對于術(shù)者而言則是經(jīng)驗操作[16]，缺乏客觀的量化。采用CT三維重建技術(shù)可以客觀指導(dǎo)術(shù)者及受術(shù)者于術(shù)前對鼻假體的雕刻及植入后狀態(tài)進行客觀認識[17-19]。提高了受術(shù)者的術(shù)后滿意度，減少術(shù)后糾紛。
5 結(jié)論
采用CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)，前者術(shù)前預(yù)判作用更強，吻合度更高;且明顯縮短手術(shù)時間。對于本臨床研究，CT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)在隆鼻術(shù)手術(shù)效果的預(yù)判斷上優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)驗指導(dǎo)下的單純硅膠隆鼻術(shù)。
[參考文獻]
[1]Oliveira ST，Baumberger C，Constantinescu M，et al.3D Face Reconstruction from 2D Pictures：First Results of a Web-Based Computer Aided System for Aesthetic Procedures [J].Ann Biomed Engineer，2013 ，41(5)：952-966.
[2]任曉萍.生物材料在整形外科中的應(yīng)用-臨床適用性及安全性[J].醫(yī)學信息，2014，27(5)：252.
[3]候瑞，韋敏，袁捷，等.中國漢族青年女性鼻尖活動度的測量及臨床意義[J].組織工程與重建外科雜志，2013，(4)：208-209.
[4]孫兆霞，程輝，崔春紅.正常青年女性面?zhèn)炔寇浗M織美學特征的研究[J].中國美容整形外科雜志，2014，25(3)：164-167.
[5]Markiewicz MR，Bell RB. Modem concepts in computer in computer-assisted cranium axillofacial reconstruction [J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2011，19：295-301.
[6]郭��.硅膠置入隆鼻術(shù)及其并發(fā)癥的護理防范措施以及效果評估[J].中國醫(yī)療美容，2014，(3)：136-137
[7]王輝.隆鼻術(shù)中硅膠假體雕刻技巧的探討[J].醫(yī)學美學美容，2014(8)：479
[8]王金明，劉育鳳，黃金龍，等.一種“軟化”隆鼻用硅膠假體的雕刻方法[J].中國美容醫(yī)學，2013，22(4)：451-453.
[9]安陽，陳兵，柳大烈，等.寬鼻背縮窄截骨術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(8)：1054-1056.
[10]周黎安，王瑛，隋繼強，等.不同材料隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10(4)：240-241.
醫(yī)學職稱論文發(fā)表期刊推薦《上海醫(yī)學》創(chuàng)建于1978年，由上海市醫(yī)學會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性學術(shù)刊物。本刊為國內(nèi)外多種刊物所引用，并被國際六大檢索統(tǒng)之一的《化學文摘》(CA)收錄，被確定為國家級自然科學核心期刊及綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊。
上一篇：醫(yī)學論文發(fā)表優(yōu)秀論文范文及期刊推薦
下一篇：醫(yī)學文章激光輔助吸脂術(shù)在面部輪廓塑形及年輕化中的應(yīng)用