[摘 要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設方面都作了積極的嘗試，但也存在一些問題，本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、目前面臨的問題進行研究，以進一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設中的作用，提出了醫(yī)院數(shù)字化建設的若干策略。

　　[關鍵詞]醫(yī)院　數(shù)字化　信息系統(tǒng)

　　一、概述

　　數(shù)字化醫(yī)院就是將先進的計算機網(wǎng)絡及數(shù)字技術(shù)應用于醫(yī)院及相關醫(yī)療工作，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲、傳輸和后處理，以及各項業(yè)務流程數(shù)字化運作的醫(yī)院信息體系，是由數(shù)字化醫(yī)療設備、計算機網(wǎng)絡平臺和醫(yī)院業(yè)務軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。數(shù)字化醫(yī)院工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)醫(yī)療衛(wèi)生領域的充分應用，有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化、降低運行成本、提高服務質(zhì)量、工作效率和管理水平。

　　二、數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵

　　1、數(shù)字化醫(yī)院的概念

　　上個世紀末，隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)、網(wǎng)絡通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀90年代初，在西方發(fā)達國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Digital Hospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。

　　1) 狹義概念：指利用網(wǎng)絡及數(shù)字技術(shù)有機整合醫(yī)院業(yè)務信息和管理信息，實現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。

　　2) 廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡連接，從而實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(Digital Management)、數(shù)字化醫(yī)療(Digital Treatment)和數(shù)字化服務(Digital Service)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設數(shù)字化醫(yī)院是一個龐大而又復雜的系統(tǒng)，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術(shù)核心的計算機科學，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡通信技術(shù)等;同時，由于涉及衛(wèi)生領域，因此還需要運用臨床醫(yī)學、藥理學、檢驗學等知識和成果;除此之外，數(shù)字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經(jīng)濟學和心理學等。數(shù)字化醫(yī)院建設將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設和發(fā)展將對衛(wèi)生服務有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。

　　2、常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：

　　1) 醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，Hospital Information System)

　　HIS就是應用計算機和網(wǎng)絡通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟運行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個應用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。

　　2) 臨床信息系統(tǒng)(CIS，Clinical Information System)

　　CIS主要目的是實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標準;全程實現(xiàn)電子病歷的業(yè)務流程標準;表格化醫(yī)學文檔標準格式;建立醫(yī)學字典庫集;國際系統(tǒng)醫(yī)學術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、醫(yī)學檢驗系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護系統(tǒng)(CCIS)等。

　　3)其它系統(tǒng)

　　(1) 醫(yī)院財務系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancial Information System)

　　它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標準化財務分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運作狀況。

　　(2) 醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，Intelligent Decision Support System)

　　IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。

　　三、我國醫(yī)院數(shù)字化建設面臨的主要問題

　　1、醫(yī)院數(shù)字化建設的應用面較窄

　　我國不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應用面普遍不高，基本還是局限在門診和住院收費水平，用計算機取代算盤和計算器。有些醫(yī)院雖然也實施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗結(jié)果、檢查報告和醫(yī)學影像等診療信息，系統(tǒng)沒有得到充分的利用。真正對醫(yī)院的醫(yī)療和決策有重大意義的PACS(圖像儲存和傳輸系統(tǒng))、LIS(醫(yī)學檢驗系統(tǒng))、CIS(臨床信息系統(tǒng))、電子病歷和數(shù)據(jù)倉庫等還普遍沒有得到應用。

　　2、醫(yī)院數(shù)字化建設的標準化較差

　　經(jīng)過多年的建設，我國醫(yī)院數(shù)字化建設的標準化有了長足的進步，如疾病和手術(shù)診斷等普遍采用ICD-9或ICD-10國際標準。但應該清醒看到，我國醫(yī)院數(shù)字化建設的標準化還比較差，目前國內(nèi)還沒有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7醫(yī)療信息標準的。很多參加醫(yī)院建設的廠商在投標中都表明自己的產(chǎn)品是“開放性”的產(chǎn)品，而實際上為了市場利益開放程度有限，造成集成系統(tǒng)難以實現(xiàn)或留下維護中的隱患。其很少考慮到用戶集成的需要，產(chǎn)品要么無法和其它系統(tǒng)集成，要么可以和其它系統(tǒng)集成，但其數(shù)據(jù)交換的接口是廠商自己定義的。這樣一來，就造成了各廠商各自為政的局面，給建立一個完整和統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來極大困難。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是各自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標準化接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個收費項目往往要對應不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的10多個收費項目。

　　3、醫(yī)院數(shù)字化建設的集成度不夠

　　有些醫(yī)院對數(shù)字化建設也比較重視，購買了不少價格昂貴的設備，如高端服務器、交換機和海量存儲設備等，也花費了不少精力建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、LIS甚至PACS等。但由于缺少總體規(guī)劃和實施，各個系統(tǒng)不能有效的融合和集成，造成各個系統(tǒng)各自運行，醫(yī)院內(nèi)部的信息不能得到有效的溝通和利用，雖然花費了大量的財力、人力和精力，但系統(tǒng)的應用效果并不理想。

　　4、醫(yī)院信息的利用率不高

　　一方面，經(jīng)過多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與發(fā)展，不少醫(yī)院堆積了大量的信息資源，但這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務統(tǒng)計等對信息利用的軟件模塊，但僅是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對決策和管理產(chǎn)生重大影響。另一方面醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內(nèi)部得到利用，病人還不能通過網(wǎng)站和短信等公共信息平臺合法獲取醫(yī)院的信息。為了得到檢驗結(jié)果，有時病人要往返多次醫(yī)院才能得到，化驗單丟失現(xiàn)象也時有發(fā)生。

　　四、數(shù)字化醫(yī)院建設的對策

　　1、真正貫徹醫(yī)院數(shù)字化建設的“一把手”原則

　　醫(yī)院數(shù)字化建設是醫(yī)院管理的基礎性、系統(tǒng)性工程，它涉及對現(xiàn)行管理模式、方法、手段和觀念的重大變革，牽涉到醫(yī)療、護理、醫(yī)技、政工和院務等管理各個方面，對管理思想、軟硬件建設、技術(shù)班子和全員素質(zhì)提出了很高要求。因此，推動醫(yī)院數(shù)字化建設，比開展醫(yī)院其他各項業(yè)務建設，困難多，頭緒雜，阻力大，沒有主要領導的高度重視和一把手掛帥，這項工作很難邁開步子。前面總結(jié)的我國醫(yī)院數(shù)字化建設存在的問題的核心還是醫(yī)院主要領導的管理和認識不到位引起的。作為醫(yī)院主要管理者，在醫(yī)院數(shù)字化建設中應做到四個領先。

　　(1) 觀念領先�，F(xiàn)代醫(yī)院管理者，要真正確立“科學技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的觀念，把建設計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)作為提高管理水平、加強醫(yī)院全面建設新的突破口，醫(yī)院服務質(zhì)量競爭新的起跑點，醫(yī)院技術(shù)建設新的制高點，列入重要日程，要比建設醫(yī)學�？浦行耐度敫�多的時間和精力來重點抓、重點建。

　　(2) 籌劃領先。管理者在建設網(wǎng)絡信息系統(tǒng)中的責任，首先是在于籌劃，比如確定班子，組織力量，明確進度、選準突破口等等，從大的方面為信息系統(tǒng)的建設打好基礎。

　　(3) 運用領先。信息系統(tǒng)可以產(chǎn)生大量的信息，管理者不但要經(jīng)常閱讀分析這些信息，用以檢查指導工作，而且要注意發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)軟件本身的問題與不足，提出修改或完善意見。只有這樣，才能帶動全院上下用好信息系統(tǒng)。

　　(4) 開拓領先。管理者要注意從管理需要出發(fā)，根據(jù)管理原理，不斷對系統(tǒng)提出新的功能要求，把應用提高到新的水平。

　　2、做好醫(yī)院CIO的培養(yǎng)與使用

　　正如上面所講，建設數(shù)字化醫(yī)院是復雜的系統(tǒng)工程，除了醫(yī)院“一把手”要高度重視外，一個既懂信息系統(tǒng)、又熟悉醫(yī)院管理和醫(yī)療流程的復合型醫(yī)院CIO也是非常關鍵的。一個好的CIO能充分調(diào)動下級技術(shù)人員的積極性，很深入地與科室業(yè)務人員溝通研究，并隨時為領導提出重要參謀意見。特別是在把眾多廠家的各種產(chǎn)品集成在一起時，CIO能通過需求分析和總體設計有機地把各個系統(tǒng)的優(yōu)點集成在一起，形成一個統(tǒng)一的整體，達到集成性與一致性的統(tǒng)一。當公司之間的工作糾纏不清，責任不明時，CIO就能起核心和紐帶的作用，他能迅速判斷問題的癥結(jié)，組織人員有效解決問題。

　　3、做好醫(yī)院數(shù)字化建設的總體規(guī)劃與實施

　　1) 確定信息化建設目標、制定總體規(guī)劃

　　要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。要做好規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院信息化建設的總體目標和分階段的目標。由于建設數(shù)字化醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)工程，不可能一步到位建設完成。因此還必須據(jù)國情、院情，考慮近期的需求和實現(xiàn)的可能性制定分階段的實現(xiàn)目標和實施規(guī)劃。

　　2) 作好軟件規(guī)劃與實施

　　根據(jù)上面確定的總體目標，關鍵在做好軟件的規(guī)劃和選型。在實現(xiàn)以數(shù)字化醫(yī)院為目標的醫(yī)院信息化建設軟件規(guī)劃和選型中，應遵循以下幾條原則。

　　(1) 成熟性原則。所謂成熟性原則，就是在進行軟件規(guī)劃和選型時，要堅持選擇那些經(jīng)多家醫(yī)院長時間運行被實踐證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

　　(2) 適用性原則。所謂適用性原則就是醫(yī)院在進行規(guī)劃和選型時要選擇那些能滿足醫(yī)院信息化建設的總體目標和實際需要，其次才是資金和其它因素�，F(xiàn)在市面上銷售的醫(yī)院管理軟件很多，比較成熟的軟件也不少，很多醫(yī)院往往無所適從。我們認為，在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)時一定要堅持適用性原則。有些醫(yī)院在選擇軟件時主要從節(jié)約考慮，誰家的便宜就上誰家的，忽略了系統(tǒng)的成熟度、穩(wěn)定和齊備的功能，結(jié)果系統(tǒng)無法實施成功，造成很大的浪費。也有些醫(yī)院盲目追求高投入，花幾百乃至上千萬引進國外軟件，忽略了該系統(tǒng)是否與醫(yī)院的管理思想、工作流程以及國內(nèi)的實際情況(如醫(yī)保接口等)相吻合，同樣導致系統(tǒng)無法實施成功，造成更大的浪費。

　　(3) 標準化原則。所謂標準化原則，就是在進行軟件規(guī)劃和選型時，要堅持選擇那些遵循標準接口的系統(tǒng)。如HIS、LIS等應具備HL7等國際通用的醫(yī)療信息標準，PACS應遵循DICOM和HL7等標準。醫(yī)院，特別是醫(yī)院的決策者對HL7的重要性要有充分認識。首先要認識到應用HL7的重要性和必要性。然后，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時，將系統(tǒng)應用標準和接口規(guī)范統(tǒng)一到HL7上。HL7是HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))集成的接口標準，是一個涉及廣泛內(nèi)容，將對整個HIS建設產(chǎn)生重要影響的標準。另一方面，在醫(yī)院實施信息系統(tǒng)的過程中各種代碼如疾病、藥品和診療等代碼應采用國際或國家統(tǒng)一的標準代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號也應盡量采用統(tǒng)一的代碼如***號碼等，以便信息能夠方便的交換和共享。

　　(4) 集成性原則。集成性原則就是緊緊圍繞醫(yī)院信息化建設的總體目標，可以吸眾家所長，為我所用。數(shù)字化醫(yī)院建設是一個復雜的系統(tǒng)工程，其開發(fā)和實施的難度非常大，通常依靠一家公司很難順利完成，必須把多家各有特色的產(chǎn)品和功能集成在一起才能達到設計的目標。

　　(5) 一致性原則。一致性原則就是醫(yī)院在軟件規(guī)劃和實施過程中一定要堅持數(shù)據(jù)一致性和高度共享的原則，盡量避免在醫(yī)院內(nèi)部有信息孤島存在。醫(yī)院建立信息系統(tǒng)的主要目標就是建立科學的管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息的高度共享，減輕工作人員的勞動強度。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā)揮多方面的管理效應，既能體現(xiàn)醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理的目的，又能及時反映各種管理運作狀況，并使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院檔次及運行機制，解決管理難點和重點，滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需要，為管理者及時提供醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)療動態(tài)的情況。因此在進行軟件規(guī)劃和實施過程中一定要堅持一致性原則，特別是在把多家有特色的產(chǎn)品集成在一起的時候更要堅持信息的一致性。

　　其中，在堅持集成性原則和一致性原則過程中，集成性原則要服從一致性原則，有時為了系統(tǒng)的一致性要犧牲集成性。

　　五、結(jié)束語

　　盡管，多年以來國內(nèi)許多醫(yī)院都在進行數(shù)字化建設的探索，但取得初步成效的單位尚不足三分之一。醫(yī)院進行數(shù)字化建設的資金投入是非常巨大的。一些醫(yī)院僅僅花在某個子系統(tǒng)上的投資就接近億元。因此，如何讓投資獲得最大的回報，是諸多管理者所關心的話題。在開發(fā)醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)過程中，既要科學地利用外部技術(shù)資源，又要充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)力量，同時，更為重要的還要高度關注使數(shù)字系統(tǒng)更好地發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟效益，也只有如此，才能使醫(yī)院數(shù)字化建設保持良好的發(fā)展勢頭，為不斷實現(xiàn)醫(yī)院的建設目標發(fā)揮積極作用。

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